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常用方劑

解表 清熱 溫裏
瀉下 消導 祛濕
理氣 理血 補益
固澀 開竅 驅蟲
鎮潛熄風 祛風濕
止咳化痰平喘


  中醫基礎

八綱辨證

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  八綱辨證是中醫各種辨證的總綱。

  辨證,即分析、辨認疾病的證候,是認識和診斷疾病的主要過程和方法。辨,即辨認,辨別,也就是分析。證,即證候,是機體在致病原因和條件作用下,機體與環境之間,髒腑、經絡、氣血津液之間關係紊亂的綜合表現,所以,明確了某一證候,即是對疾病發展階段中的病因、病位、邪正鬥爭的強弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。

  辨證的過程,是以髒腑、經絡、氣血津液、病因等理論為依據,對通過望、聞、問、切四診所搜集的症狀,體征等資料進行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內在聯係,以及各種病變相互之間的關係,從而認識疾病,作出正確的診斷。

  辨證和論治,是中醫理、法、方、藥在臨床上具體重要的兩個環節,兩者相互聯係,不可分割。辨證是認識疾病,論治是針對病證采取相應的治療手段和方法。辨證是治療的前提和依據,論治是辨證的目的和檢驗辨證正確與否的客觀標準。

  “症”是指單個的症狀,中西醫認識是一致的,如頭痛,發熱,咳嗽,心慌,惡心…等。

  “病”,是指病名,中醫所說的病名中隻有少數與西醫病名是一致的,如麻疹,白喉,破傷風,哮喘,痢疾,中暑等,而大部分的叫法是不同的。由於中西醫的理論體係不同,對疾病的認識是不一樣的。西醫對疾病的認識是建立在人體解剖學,病理生理學的基礎上,臨床診斷疾病的依據是病人的自覺症狀、體格檢查、化驗檢查;中醫認為疾病是人體陰陽偏盛偏衰的結果,臨床辨證主要依據病人的症狀和體征(舌象、脈象等),診斷時不一定要確定病名,而是要明確是什麽“證”。

  “證”,即證據、證候的簡稱,它不單純是症狀或主觀感覺,而是一組征候群,也是中醫對疾病的診斷。“證”是一組特定的臨床表現(症狀,體征等),並包含著病因、病變部位、病變性質、正邪雙方力量對比狀況等方麵的綜合概念。“證”是從分析症狀和體征著手,歸納成為比症狀更能說明疾病本質的概念。

  中醫辨證是在長期臨床實踐中形成的,方法有多種,主要有八綱辨證,病因辨證、氣血精津辨證、髒腑辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、六經辨證等。其中八綱辨證是各種辨證的總綱。

  八綱辨證是根據四診取得的材料,進行綜合分析,以探求疾病的性質、病變部位、病勢的輕重、機體反應的強弱、正邪雙方力量的對比等情況,歸納為陰、陽、表、裏、寒、熱、虛、實八類證候,是中醫辨證的基本方法,各種辨證的總納,也是從各種辨證方法的個性中概括出的共性,在診斷疾病過程中,起到執簡馭繁,提納挈領作用。

  疾病的表現盡管極其複雜,但基本都可以歸納於八綱之中,疾病總的類別,有陰證,陽證兩大類;病位的深淺,可分在表在裏;陰陽的偏頗,陽盛或陰虛則為熱證,陽虛或陰盛則為寒證;邪正的盛衰,邪氣盛的叫實證,正氣衰的叫虛證。因此,八綱辨證就是把千變萬化的疾病,按照表與裏、寒與熱、虛與實、陰與陽這種樸素的兩點論來加以分析,使病變中各個矛盾充分揭露出來,從而抓住其在表在裏、為寒為熱、是虛是實、屬陰屬陽的矛盾,這就是八綱的基本精神。

  一、表裏

  表裏是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說,皮毛、肌膚和淺表的經屬表;髒腑、血脈、骨髓及體內經絡屬裏,表證,即病在肌表,病位淺而病情輕;裏證即病在髒腑,病位深而病情重。

  (一)表證

  表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機體後,邪留肌表,出現正氣(衛氣)拒邪的一係列症狀,多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點。常見於外感熱病的初期,如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。

  主證:以發熱惡寒(或惡風),頭痛,舌苔薄白,脈浮為基本證候,常兼見四肢關節及全身肌肉酸痛,鼻塞,咳嗽等症狀。

  由於外邪有寒熱之分,正氣抗禦外邪的能力有強弱不同,表證又分為表寒、表熱、表虛、表實證。

  1.表寒證

  主證:惡寒重,發熱輕,頭身疼痛明顯,無汗,流清涕,口不渴。舌質淡紅,苔薄白而潤,脈浮緊。

  病機:寒邪束於肌表或腠理,正邪相爭,故惡寒發熱,邪氣侵犯體表經絡,致衛氣營血運行不暢,故頭身肢體酸痛。正邪相爭於表,故脈浮。

  治則:辛溫解表。

  常用方劑:麻黃湯

  2.表熱證

  主證:發熱重,惡寒輕,頭痛,咽喉疼痛,有汗,流濁涕,口渴。舌質稍紅,苔薄白不潤,脈浮數。

  病機:邪正相爭於表,故發熱,惡寒。熱邪犯衛,汗孔失司,則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表,故脈浮數。

  治則:辛涼解表。

  常用方劑:銀翹散。

  3.表虛證

  主證:表證而惡風,惡寒有汗。舌質淡,舌苔薄白,脈浮而無力。

  病機:體質素虛,衛陽不固,故惡風,汗出,脈浮而無力。

  治則:調和營衛,解肌發表。

  常用方劑:桂枝湯。

  4.表實證

  主證:發熱、惡寒、身痛、無汗。舌質淡紅,舌苔薄白,脈浮有力。

  病機:邪盛正不衰、邪束肌表,正氣抗邪,肌表汗孔固密,故發熱惡寒而無汗,脈浮而有力。

  治則:辛溫解表。

  常用方劑:麻黃湯。

  辨別表寒證與表熱證,是以惡寒發熱的輕重和舌象脈象為依據。表寒證是惡寒重發熱輕,表熱證是發熱重惡寒輕,表寒證舌苔薄白而潤,脈浮緊,表熱證舌苔薄白而不潤,脈浮數。此外,風寒之邪可以鬱而化熱,由表寒證變成表熱證,外邪侵入肌表後容易入裏化熱,表寒證(或表熱證)可以轉化為裏熱證。

  辨別表虛證與表實證,結合病人體質,以有汗無汁為依據。表實證為表證而無汗,年青體壯者多見;表虛證為表證而有汗,年老體弱或久病者多見。

  (二)裏證

  裏證是與表證相對而言,是病位深於內(髒腑、氣血、骨髓等)的證候,

  裏證的成因,大致有三種情況:一是表證進一步發展,表邪不解,內傳入裏,侵犯髒腑而成;二是外邪直接入侵內髒而發病,如腹部受涼或過食生冷等原因可致裏寒證;三是內傷七情、勞倦、飲食等因素,直接引起髒腑機能障礙而成,如肝病的眩暈、脅痛,心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘,脾病的腹脹、泄瀉,腎病的腰痛、尿閉等。因此,裏證的臨床表現是複雜的,凡非表證的一切證候皆屬裏證。外感病中的裏證還需結合病因辨證、衛氣營血辨證,而內傷雜病中,則以髒腑辨證為主。裏證要辨別裏寒、裏熱、裏虛、裏實(在寒熱、虛實辨證中討論)。

  辨別表證與裏證,多依據病史的詢問,病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說,新病、病程短者,多見於表證;久病、病程長者,常見於裏證。發熱惡寒者,為表證;發熱不惡寒或但寒不熱者,均屬裏證。表證舌苔常無變化,或僅見於舌邊尖紅;裏證常有舌苔的異常表現,脈浮者,為表證;脈沉者,為裏證。

  (三)半表半裏證

  病邪既不在表,又未入裏,介於表裏之間,而出現的既不同於表證,又不同於裏證的證候,稱為半表半裏證。

  主證:寒熱往來,胸脅脹滿,口苦咽幹,心煩,欲嘔,不思飲食,目眩。舌尖紅,苔黃白相兼,脈眩。

  病機:邪正相爭於半表半裏,互有勝負,故寒熱往來。邪犯半表半裏,膽經受病,故胸脅脹滿,口苦。膽熱而肝胃不和,故心煩,目眩,欲嘔,不思飲食。

  治則:和解表裏。

  常用方劑:小柴胡湯。

  (四)表裏同病(表裏夾雜)

  表裏同病是指表證和裏證在同一個時期出現,常見的有三種情況:一是初病即見表證又見裏證。二是發病時僅有表證,以後由於病邪入裏而見裏證,但表證未解,也稱為表裏同病,三是本病未愈,又兼標病,如原有內傷,又感外邪,或先有外感,又傷飲食等,也屬表裏同病。治療原則為表裏雙解。

  二、寒熱

  寒熱是辨別疾病性質的兩綱,是用以概括機體陰陽盛衰的兩類證候,一般地說,寒證是機體陽氣不足或感受寒邪所表現的證候,熱證是機體陽氣偏盛或感受熱邪所表現的證候。所謂“陽盛則熱,陰盛則寒”“陽虛則寒,陰虛則熱”。辨別寒熱是治療時使用溫熱藥或寒涼藥的依據,所謂“寒者熱之,熱者寒之”。

  (一)寒證

  寒證是感陰寒之邪(如寒邪、濕邪)或陽虛陰盛、髒腑陽氣虛弱、機能活動衰減所表現的證候,可分為表寒證和裏寒證,表寒證已以表證討論,這裏所指為裏寒證。

  主證:畏寒、形寒肢冷,口不渴或喜熱飲,麵色白,咳白色痰,腹痛喜暖,大便稀溏,小便清長。舌質淡,苔白,脈沉遲。

  病機:陽虛陰盛,病人寒化,故畏寒肢冷,脾胃寒冷,故腹痛喜暖,陽氣不振而脈沉遲。

  治則:溫中祛寒

  常用方劑:附子理中湯

  (二)熱證

  熱證是感受陽熱之邪(如風邪、熱邪、火邪等)或陽盛陰虛、髒腑陽氣亢盛和陰液虧損、機能活動亢進所表現的證候,可分為表熱證和熱證,表熱證已在表證討論,這裏所指為裏熱證。

  主證:發熱,不惡寒,煩躁不安,口渴喜冷飲,麵紅目赤,咳痰黃稠,腹痛喜涼,大便燥結,小便短赤。舌質紅,苔黃,脈數。

  病機:陽熱偏盛,故發熱喜涼,熱傷津液而口渴喜飲,小便短赤,大便燥結。熱盛故見脈數。

  治則:清熱法。

  常用方劑:白虎湯等。

  (三)實熱與虛熱

  由於感受熱邪所形成的實熱證,與機體陰液虧損或機能亢進所致的虛熱證,其臨床表現及治則都是不盡相同的。見下表
 
表3-3 實熱證與虛熱證的鑒別
 
實 熱 證
虛 熱 證
發病急,病程短
發病緩慢,病程長
高熱,怕熱,大汗出
低熱,骨蒸潮熱,盜汗
神昏譫語,甚則發狂
五心煩熱,失眠多夢
煩渴引飲
口幹,但飲不多
咳吐黃稠痰、膿痰、或咳血
痰少,痰粘,或痰帶血絲
大便秘結,小便短赤
大便量少,小便黃、量少
麵紅目赤
兩顴緋紅
舌紅,苔黃厚
舌紅,少苔或無苔
脈洪數
脈細數
熱邪熾盛
陰液虧耗,虛損內呈
多由熱邪引起(如感染)
多由機能亢進所致
治以清熱瀉火
治以滋陰清熱
 
  (四)寒熱真假

  在疾病發展到寒極或熱極的危重階段,可以發現一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象,臨床上把本質是熱證而表現為寒象的叫“真熱假寒”,本質是寒證而表現為熱象的叫“真寒假熱”。這種情況往往表示疾病比較嚴重。如果不能抓住本質,就會被假象所迷惑,而致誤診、誤治。

  1.“真寒假熱”:如慢性消耗性疾病患者常見身熱,兩顴潮紅,躁擾不寧,苔黑,脈浮大等,表麵上看似有熱象,但病人卻喜熱覆被,精神萎頹淡漠,蜷縮而臥,舌質淡白,苔黑而潤,脈雖浮大但無力。為陰盛於內,格陽於外,其本質仍是寒證,故稱“真寒假熱”治療上要用溫裏回陽,引火歸元。

  2.“真熱假寒”:即內有真熱而外見假寒的證候,如熱性病中毒較重時可見表情淡漠、困倦懶言、手足發涼、脈沉細等,粗看好似寒證,但又有口鼻氣熱,胸腹灼熱,口渴喜冷飲,大便秘結,小便短赤。舌紅絳,苔黃幹,脈雖沉細但數而有力。為陽熱內鬱不能外達,本質是熱證,故稱“真熱假寒”,治療上應清瀉裏熱,疏達陽氣。

  一般來說,寒、熱的表象屬標,是一種假象;內、裏的寒、熱屬本,是它的本質。

  辨別寒證與熱證,不能孤立地根據某一症狀或體征判斷,應對疾病的全部表現綜合觀察,尤其是寒熱、口渴不渴、麵色、四肢溫涼,二便、舌象、脈象等幾方麵更為重要。即畏寒喜熱為寒,發熱,怕熱喜冷為熱;口淡不渴為寒,口渴喜飲為熱;麵色紅為熱;手足厥冷多為寒,四肢煩熱多為熱;小便清長、大便稀溏為寒,小便短赤、大便燥結為有熱;舌淡苔白為寒,舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的比較可以看出:寒證屬陰盛,多與陽虛並見;熱證屬陽盛,常有陰液虧耗的表現。

  三、虛實

  虛實是辨別人體的正氣強弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言,虛指正氣不足,虛證便是正氣不足所表現的證候,而實指邪氣過盛,實證便是由邪氣過盛所表現的證候。《素問.通評虛實論》說:“邪氣盛則實,精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量對比來看,虛證雖是正氣不足,而邪氣也不盛;實證雖是邪氣過盛,但正氣尚未衰,表正邪相爭劇烈的證候。辯別虛實,是治療是采用扶正(補虛)或攻邪(瀉實)的依據,所謂“虛者補之,實者瀉之”。

  (一)虛證

  虛證的形成,或因體質素弱(先天、後天不足),或因久病傷正,或因出血、失精、大汗,或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。

  主證:麵色蒼白或萎黃,精神萎靡,身疲乏力,心悸氣短,形寒肢冷或五

  心煩熱,自汗盜汗,大便溏瀉,小便頻數失禁,舌少苔或無苔,脈虛無力等。

  臨床上由於氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛,由於髒腑的不足造成的各髒腑的虛證(如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等)。下麵列表說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。髒腑的虛證在髒腑辨證中討論。

表3-4 氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑒別表

分類 共同證侯 不同證侯 治則 常用方劑
氣虛 麵色白或萎黃精神萎靡,身疲乏力,聲低懶言,自汗,納少,舌淡胖,脈無力 氣短,乏力動則氣急等症明顯,脈虛無力 益氣 四君子湯等
陽虛 畏寒,形寒肢冷,小便清長,下利清穀,脈遲 補陽 腎氣丸、參茸丸等
血虛 消瘦,頭暈,目眩,失眠,心悸,脈細 麵色蒼白無華或萎黃,手足麻木,口唇指甲淡白,舌質淡,脈細弱無力 養血 四物湯等
陰虛 低熱或潮熱,顴紅,五心煩熱,口幹,咽燥,盜汗,舌紅絳,質瘦或有裂紋,無苔或少苔,脈細數 滋陰 六味地黃丸等

  從上表可以看出:氣虛和陽虛,屬陽氣不足,故臨床表現相似而都有麵色白,神疲乏力,自汗等症狀,但二者又有區別,氣虛是虛而無“寒象”,陽虛是虛而有“寒象”――怕冷,形寒肢冷,脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足,故臨床表現相似而都有消瘦,頭暈,心悸、失眠等症狀,但二者又有區別,血虛是虛而無“熱象”,陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導致陽亢,故為虛而有“熱象”――低熱或潮熱,口幹,咽燥等。

  (二)實證

  實證的形成,或是由病人體質素壯,因外邪侵襲而暴病,或是因髒腑氣血機能障礙引起體內的某些病理產物,如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。

  臨床表現由於病邪的性質及其侵犯的髒腑不同而呈現不同證候,其特點是邪氣盛,正氣衰,正邪相爭處於激烈階段。常見症狀為高熱,麵紅,煩躁,譫妄,聲高氣粗,腹脹滿疼痛而拒按,痰涎壅盛,大便秘結,小便不利,或有瘀血腫塊,水腫,食滯,蟲積,舌苔厚膩,脈實有力等。

  治則;瀉實攻邪是治療實證的主法,所謂“實則瀉之”。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導和驅蟲等不同的瀉法用於不同病邪產生的各種實證,將在有關章節中討論。

  辨證虛證與實證可從下麵幾方麵考慮:從發病時間上,新病、初病或病程短者多屬實證,舊病、久病或病程長的多屬虛證;從病因上,外感多屬實證,內傷多屬虛證;從體質上,年青體壯者多屬實證,年老體弱者多屬虛證;從臨床症狀與體征上,參考下表鑒別。

表3-5 虛證與實證鑒別表

  症 狀 與體 征 治則
虛證 麵色白、蒼白、萎黃無華 神疲乏力 聲低懶言 隱痛喜按 舌淡苔白或少苔 脈虛無力 補虛
實證 麵紅 煩躁譫語 聲高氣粗 劇痛拒按 舌紅苔黃厚膩 脈實有力 瀉實

  四、陰陽

  陰陽是辨別疾病性質的兩綱,是八綱的總綱,即將表裏、寒熱、虛實再加以總的概括。《類經.陰陽類》說:“人之疾病,……必有所本,或本於陰,或本於陽,病變雖多,其本則一”,指出了證候雖然複雜多變,但總不外陰陽兩大類,而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽,因此陰陽是八綱的總綱,一般表、實、熱證屬於陽證,裏、虛、寒證屬於陰證。陰證和陽證的臨床表現、病因病機、治療等已述於表裏、寒熱,虛實六綱之中。但臨床上陰證多指裏證的虛寒證,陽證多指裏證的實熱證。

  (一)陰證

  陰證是體內陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象,以身畏寒,不發熱,肢冷,精神萎靡,脈沉無力或遲等為主證。由髒腑器官功能低下,機體反應衰減而形成,多見於年老體弱,或久病,呈現一派虛寒的表現。

  (二)陽證

  陽證是體內陽氣亢盛,正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象,以身發熱,惡熱,肢暖。煩躁口渴,脈數有力等為主證。由髒腑器官機能亢進而形成,多見於體壯者,新病,初病呈現一派實熱的表現。

  陰證與陽證的主要臨床表現可參考下表:

表3-6 陰證與陽鑒別表

證侯

四診

陰 證 陽 證
麵色蒼白或暗淡,身重蜷臥,倦怠無力,萎靡不振,舌質淡而胖嫩,舌苔白而潤滑 麵色潮紅或通紅,狂躁不安,口唇燥裂,舌質紅絳,舌苔厚,甚則燥裂,或黑而生芒刺
語聲低微,靜而少言,呼吸怯弱,氣短 語聲壯曆、煩而多言,甚則狂言,呼吸氣粗,喘促痰鳴
飲食減少,喜溫熱,口不渴,口淡無味,大便溏薄,小便清長或少 口幹口苦,喜涼,煩渴引飲,大便燥結,小便短赤
疼痛喜按,身寒足冷,脈沉,細、澀、遲、弱、無力 疼痛拒按,身熱足暖,脈浮,洪、滑、數、實而有力。

  (三)亡陰與亡陽

  亡陰與亡陽,是疾病過程中兩種危險證候,多在高熱,大汗不止,劇烈吐瀉,失血過多有陰液或陽氣迅速亡失情況下出現,常見於休克病人。亡陰亡陽雖屬虛證範圍,但因病情特殊且病勢危篤,而又區別於一般虛證。

  亡陰與亡陽的臨床表現,除原發疾病的各種危重症狀外,均有不同程度的汗出。但亡陰之汗,汗出熱而粘,兼見肌膚熱,手足溫,口渴喜飲,脈細數疾而按之無力等陰竭而陽極的證候;亡陽之汗,大汗淋漓,汗涼不粘、兼見畏寒倦臥,四肢厥冷,精神萎靡,脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。由於陰陽是互根的,陰液耗竭則陽氣無所依附而散越,陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭,所以亡陰與亡陽的臨床表現,難於截然割裂,其間可迅速轉化,相繼出現,隻是有先後主次的不同而已。

  亡陰與亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者,應益氣斂陰、救陰生津,大補元氣以生陰液而免致亡陽,常用方有生脈散;亡陽者,應益氣固脫、回陽救逆,常用方有獨參湯、參附湯等。

  亡陰與亡陽的證治,參見下表。

表3-7 亡陰亡陽的鑒別表

   四肢 其它症狀 治則
亡陰 汗熱、味鹹而粘 尚溫畏熱 麵色潮紅、全身灼熱、煩躁、昏迷、氣促、渴喜冷飲 紅絳而幹 細數疾而按之無力或虛大 益氣斂陰

救陰生津

亡陽 汗冷、味淡不粘 厥冷畏寒 麵色淡色,全身發涼、淡漠、昏迷、氣微、口不渴或喜熱飲 淡白滑潤 微細欲絕或浮而空 益氣固脫

回陽救逆

  五、八綱之間的相互關係及八綱辯證的運用

  表裏、寒熱、虛實、陰陽八綱的區分並不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的,而是錯綜複雜、互相聯係、互相轉化的。歸納起來,八綱之間存在著“相兼”、“夾雜”、“轉化”的關係。

  (一)相兼關係

  “相兼”即指兩個綱以上的症狀同時出現,如外感熱病初期,見有表證,還須進一步辨其兼寒或兼熱,故可分為表寒證和表熱證;久病多虛證,當進一步辨其屬虛寒證或虛熱證。相兼證的出現,不能平均看待,而是有主次和從屬關係,如表寒、表熱證都是以表證為主,寒或熱從屬於表證,治療當以解表為主,分別用辛溫解表或辛涼解表;虛寒、虛熱證都是以虛證為主,寒或熱也從屬於虛證,治療時當以補虛為主,分別用補陽或滋陰的方法。至於表裏相兼時,以何證為主,須看具體病情而定。

  (二)夾雜關係

  “夾雜”即指患者同時出現性質互相對立的兩綱症狀,如寒熱夾雜、虛實夾雜、表裏夾雜(習慣上叫表裏同病)病。另外,在疾病發展過程中,還會出現一些假象,如真熱假寒真寒假熱等。所以,在辨證過程中,要細心觀察,全麵分析,去偽存真,抓住本質,以免造成誤診、誤治,延誤病情。

  (三)轉化關係

  “轉化”即指某一綱的症狀向其對立的一方轉化。表裏之間、寒熱之間、虛實之間、陰陽之間既是相互對立的,又可在一定條件下相互轉化。如外感風寒見惡寒發熱、頭痛等表寒證,若因病情發展或治療不當,則病邪可由表入裏,病變性質可由寒轉熱,最後由表寒證轉化為裏熱證;實證可因誤治、失治等原因,致病程遷延,雖邪氣漸去,而正氣亦傷,逐漸轉化為虛證,虛證可由於正氣不足,不能布化,以致產生痰飲或水濕、氣滯或血瘀等實邪,而出現種種實證。轉化是在一定條件下才能發生,辨證時必須隨時審察病機的轉變,及時診斷治療,避免疾病向惡化方向發展,促進疾病向痊愈方向轉化。

  八綱辨證運用時,首先辨別表裏,確定病變的部位;然後辨別寒熱、虛實、分清病變性質,了解正邪雙方力量對比狀況;最後可以用陰陽加以總的概括。

  小結

  八綱辨證是對疾病從表裏、寒熱、虛實、陰陽八個方麵歸納、分析進行診斷的一種方法,雖然它還要和病因辨證、衛氣營血辨證等結合起來診斷才能趨於完善,但它是各種辨證的基礎,起到執簡馭繁、提綱挈領的作用。

  八綱各證不是一成不變的,而是依一定條件而轉化;表證傳裏為病熱加重,裏證出表為病勢向愈;熱證變寒證、實證變虛證多為正不勝邪,寒證變熱證、虛證變實證多為正氣逐漸恢複。

  八綱雖有各自不同的見證,但很少是單純的、孤立的,而是存在著“相兼”、“夾雜”的複雜關係,有時還會出現“假象”。因此,在辨證過程中要認真地調查研究,連貫起來進行思索,透過現象抓住本質,及時掌握疾病的轉化,隻有這樣才能有中肯的分析,正確的診斷,從而進行恰當的治療。

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